Más ingresos hospitalarios por infección en los pacientes ambulatorios con mayor exposición a antibióticos

Está afirmación no sorprende a nadie, es predecible. Si los pacientes que están más expuestos a antibióticos en la comunidad son también los que tienen una salud más delicada, es obvio que requerirán más ingresos hospitalarios. Por otro lado, cabe esperar que el uso frecuente de antibióticos en atención primaria reduzca la necesidad de ingresos hospitalarios por infecciones más graves, y hay datos epidemiológicos que lo confirman1. El problema parece estar en la prescripción repetida de antibióticos a un mismo paciente.

Un amplio estudio epidemiológico sobre bases de datos electrónicas de los Sistemas de Salud de Inglaterra y Gales subraya que la prescripción repetida de antibióticos a un mismo paciente incrementa el riesgo de infecciones que requieren admisión hospitalaria2. El análisis de los datos que ha generado este estudio descarta que la gravedad de la infección inicial o el estado de salud inicial del paciente sea el factor principal que condiciona el incremento de ingresos hospitalarios por infección2. El estudio sugiere que la alteración de la microbiota por exposición repetida a antibióticos, incluyendo la selección de bacterias multirresistentes, es el mayor condicionante del efecto negativo.

El estudio recogió todas las prescripciones de antibióticos en atención primaria durante un periodo de 15 años (11,5 millones de prescripciones en Inglaterra y 3,7 millones en Gales; se excluyó el uso regular y profiláctico de antibióticos en pacientes con EPOC). Las tasas más altas de ingreso hospitalario por complicaciones relacionadas con la infección se observaron poco después del inicio de los antibióticos en todos los pacientes, independientemente de su exposición anterior a antibióticos. Pero en los pacientes con un uso previo limitado de antibióticos, la tasa de ingresos disminuyó rápidamente y se normalizó con respecto a la tasa de ingresos de la población general. Por el contrario, en pacientes con uso previo frecuente de antibióticos, las tasas permanecieron elevadas durante los 6 meses siguientes. El riesgo de ingreso por infección entre los 3 y 6 meses tras la prescripción de un antibiótico en primaria fue 3,22 [IC 95% 2,29 a 4,53] veces más alto en los pacientes con más exposición previa a antibióticos que en los de baja exposición2.

Las diferencias en ingresos por enfermedad infecciosa que se detectan varios meses después del tratamiento antibiótico es poco probable que dependan de la gravedad del proceso inicial. Además, el hecho de que la tasa de ingresos se correlacione con el nivel de exposición a antibióticos apunta a un efecto negativo de los antibióticos sobre el microbioma. Otro estudio epidemiológico poblacional ha detectado que el uso de antibióticos durante el embarazo incrementa el riesgo de que los bebés presenten enfermedad infecciosa que requiere hospitalización3. En este caso, el nexo sería la transmisión de una microbiota alterada por antibióticos de la madre al bebé.

La selección de bacterias multirresistentes puede explicar el riesgo elevado de ingreso por enfermedad infecciosa asociado a la antibioticoterapia. La abundancia de genes de resistencia a antibióticos se incrementa durante el tratamiento con antibióticos y puede persistir durante semanas y meses4. En este contexto, es importante recordar que el tratamiento concomitante con Saccharomyces boulardii CNCM I-745 limita significativamente el sobrecrecimiento de bacterias multirresistentes y la expansión de genes de resistencia a antibióticos durante el tratamiento con antibióticos5.

  1. Gulliford MC, Moore M V, Little P, Hay AD, Fox R, Prevost AT, et al. Safety of reduced antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: cohort study using electronic health records. BMJ [Internet]. 2016 [cited 2024 May 27];354:i3410.
  2. van Staa TP, Palin V, Li Y, Welfare W, Felton TW, Dark P, et al. The effectiveness of frequent antibiotic use in reducing the risk of infection-related hospital admissions: results from two large population-based cohorts. BMC Med [Internet]. 2020 [cited 2024 May 27];18:40.
  3. Miller JE, Wu C, Pedersen LH, de Klerk N, Olsen J, Burgner DP. Maternal antibiotic exposure during pregnancy and hospitalization with infection in offspring: a population-based cohort study. Int J Epidemiol [Internet]. 2018 [cited 2024 May 27];47:561–71.
  4. Anthony WE, Wang B, Sukhum K V., D’Souza AW, Hink T, Cass C, et al. Acute and persistent effects of commonly used antibiotics on the gut microbiome and resistome in healthy adults. Cell Rep [Internet]. 2022 [cited 2024 May 27];39.
  5. Cifuentes SG, Prado MB, Fornasini M, Cohen H, Baldeón ME, Cárdenas PA. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 supplementation modifies the fecal resistome during Helicobacter pylori eradication therapy. Helicobacter [Internet]. 2022 [cited 2024 May 27];27.

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Fecha de última modificación del artículo: 21/10/2024
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