Revisamos cuáles son las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica más relevantes y recientes en relación con el empleo de probióticos en la infección por Helicobacter pylori
Desde entonces han sido varios los documentos de consenso y guías de práctica clínica que han profundizado en el papel que pueden jugar los probióticos en la infección por Hp. Así, la última Conferencia de Consenso de Maastricht VI/Florence, publicada en 2022, refiere que ciertos probióticos (algunos lactobacilos y S. boulardii) han demostrado ser eficaces para disminuir los efectos adversos asociados al tratamiento de erradicación de Hp, sobre todo si se administran durante más de 2 semanas.
Dicha argumentación está sustentada en un número creciente de metaanálisis. También se ha evaluado la eficacia de los probióticos en las terapias de erradicación, aumentando en algunos estudios la tasa de erradicación, sobre todo, con la levadura S. boulardii. Hay duda sobre si este aumento puede estar más en relación con la disminución de los efectos secundarios de la antibioterapia que con la propia eficacia directa sobre Hp. Los expertos recomiendan que son necesarios más estudios.
Por otro lado, la V Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (2021) discute que, en lo relativo al tratamiento erradicador frente a Hp, existe considerable evidencia científica, sintetizada en varios metaanálisis, sobre el uso de numerosas formulaciones probióticas, que apuntan globalmente a una reducción de efectos adversos y, en menor medida, a una posible mejoría en las tasas de erradicación con los tratamientos combinados de antibióticos/probióticos.
Sin embargo, los expertos españoles, por el momento, no recomiendan asociar probióticos al tratamiento erradicador de manera rutinaria, ya que es preciso disponer de una mayor evidencia acerca del impacto de los probióticos sobre la efectividad y seguridad de las nuevas terapias cuádruples erradicadoras frente a Hp antes de que puedan ser implementados en la práctica clínica diaria. Una de las razones en que se basa su postura es que los probióticos no están financiados en España, lo que incrementaría el coste de la terapia.
Por último, dos interesantes guías específicas sobre probióticos recientemente publicadas sí parecen avalar su empleo en esta patología. La Guía de probióticos y prebióticos de la World Gastroenterology Organisation (WGO), publicada en 2023, sugiere que ciertas cepas o mezclas de ellas sí podrían tener efectos beneficiosos sobre su utilización con la terapia antibiótica concomitante frente a Hp con ciertos niveles de evidencia, como queda reflejado en la tabla 1.
Tabla 1. Recomendaciones de la Guía de la WGO sobre el empleo de probióticos en la infección por Hp (2023), con nivel de evidencia 1-2
| Indicación | Cepa | Dosis | Nivel de evidencia | Comentario |
| Terapia coadyuvante para la erradicación de Hp en adultos | Saccharomyces. boulardii CNCM I-745 | 5 x 109 UFC o 250 mg/2v. día
|
2 | Reducción de los efectos colaterales relacionados con la terapia. |
| L. rhamnosus GG | 6 x 109/2v. día | 2 | Reducción de los efectos colaterales relacionados con la terapia de primera línea. | |
| LGG + B. lactis Bb12 | 109– 1010/2v. día | 2 | Reducción de los efectos colaterales relacionados con la terapia. | |
| L. reuteri DSM 17938 + L. reuteri ATCC 6475 | 108 UFC/2v. día | 2 | ||
| B. clausii | 109 UFC/3v. día | 2 | ||
| L. reuteri DSM 17938 | 108 UFC/3v. día | 2 | Reducción de los efectos colaterales relacionados con la terapia de segunda línea con levofloxacino. | |
| Infección de Hp en Pediatría | Saccharomyces. boulardii CNCM I-745 | 250 mg/2v. día
durante 2-4 semanas |
1 | Reducción de los efectos colaterales y aumento de la tasa de erradicación. |
| L. casei DN 114 001 en leche fermentada | 1010 UFC/día
durante 14 días |
2 |
Por su parte, la sociedad europea de gastroenterología pediátrica (ESPGHAN) ha publicado en 2022 un position paper sobre el uso de probióticos en patología gastroenterológica en la infancia que argumenta expresamente que “en niños con infección por Hp, los profesionales sanitarios podrían recomendar, junto con el tratamiento antibiótico, S boulardii para aumentar las tasas de erradicación y disminuir los efectos adversos gastrointestinales (certeza de la evidencia: muy baja; grado de recomendación débil)”.
En resumen, la mayoría de las guías actuales sobre el uso de probióticos en la infección por Hp describen un grado de recomendación bajo para su uso en la erradicación, pero afirman que serían efectivos para reducir los efectos adversos, con un nivel de evidencia moderado y un fuerte grado de recomendación. Por ese motivo, pueden ser especialmente útiles en los pacientes con infección por Hp refractaria a tratamientos previos o con antecedentes de mala tolerancia gastrointestinal a los antibióticos.
Referencias
- Gisbert JP, Alcedo J, Amador J, Bujanda L, Calvet X, Castro-Fernández M, et al. V Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterología y Hepatología. 2022; 45: 392-417.
- Guarner F, Sanders ME, Kaufmann P, Eliakim R, Gangl A, Garisch J, et al; World Gastroenterology Organization. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: probiotics and prebiotics, 2023. Disponible en: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/probiotics-and-prebiotics
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022; 71: 1724–62.
- Szajewska H, Canani RC, Domellöf M, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotics for the management of pediatric gastrointestinal disorders: position paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022. DOI: 10.1097/MPG.0000000000003633.
