El top 10 de las guías de práctica clínica para el empleo de probióticos en Pediatría

laboratorio

Enumeramos las principales GPC que recomiendan el empleo de probióticos, prebióticos y simbióticos en Pediatría basándose en la evidencia científica existente hasta el momento.

La toma de decisiones en la práctica clínica debe basarse en una combinación de evidencia científica y el conocimiento basado en la experiencia y en la práctica clínica, por lo que se recomienda el uso de Guías de Práctica Clínica (GPC). Los niveles de evidencia son herramientas, instrumentos y escalas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia disponible para emitir juicios de recomendación.

Como ya se ha comentado en el curso sobre Evidencia científica y guías de práctica clínica para el empleo de probióticos, prebióticos y simbióticos de esta web, las GPC surgen como respuesta a esta necesidad cada vez más creciente de los profesionales sanitarios de encontrar, de una manera eficaz y rápida, la información más acertada y fiable, en un entorno donde la investigación científica se incrementa de manera exponencial año a año.

La Pediatría es una de las especialidades médicas donde los ensayos clínicos contrastados, a pesar de lo dificultoso de su realización debido a los problemas éticos que ello conlleva, han demostrado su eficacia en diversas patologías, sobre todo digestivas, como diferentes tipos de diarreas, trastornos funcionales o procesos inflamatorios, aunque también se ha valorado su efecto beneficioso en las alergias y en la prevención de infecciones.

Por este motivo, el empleo de las GPC se va asentando paulatinamente en la práctica clínica habitual de los pediatras, y son empleadas tanto en los servicios de urgencias como en las consultas pediátricas. También son aplicables para otros profesionales de la salud (farmacéuticos, enfermeros, nutricionistas), que suelen utilizarlas con frecuencia. De esta manera, el estandarizar las actuaciones a seguir según la mejor evidencia científica disponible redundará en beneficio del paciente.

En la tabla adjunta se exponen las principales GPC que recomiendan el empleo de probióticos, prebióticos y simbióticos basándose en la evidencia científica existente hasta el momento. Las aplicaciones clínicas de los probióticos en la edad pediátrica han ido creciendo con el curso de los años. Junto a indicaciones clásicas y ampliamente estudiadas, como pueden ser la diarrea aguda y la asociada a antibióticos, empiezan a aparecer otras patologías que son subsidiarias del tratamiento con probióticos.

Observará el lector que, a pesar de que las GCP deben estar basadas en metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos controlados, no siempre coinciden las cepas eficaces para cada situación clínica debido a la metodología empleada por los revisores. Como ya se hizo anteriormente en el curso, se han obviado las GPC no actualizadas y basadas en estudios obsoletos y que creemos que no aportan nada relevante.

 

 

GPC

PATOLOGÍA

CEPA PROBIÓTICA

NIVEL DE EVIDENCIA

World Gastroenterology Organization 2017 Diarrea agudaPrevención diarrea asociada a ATB

 

Prevención de diarrea nosocomial

 

 

Colitis ulcerosa

 

 

Eczema

 

 

Prevención de NEC en prematuros

 

Dolor abdominal funcional/síndrome intestino irritable

 

Cólico del lactante

 

Erradicación HP

 

 S. boulardii CNCM I-745 y LGGS. boulardii CNCM I-745 y LGG,B. bifidum lactis y S. thermophilus

 

 

Mezcla VSL#3 y E. coli Nissle 1917

 

No consenso sobre cepas

 

No consenso sobre cepas

 

LGG,

L. reuteri DSM 17938, Mezcla VSL#3

 

L. reuteri DSM 17938

 

S. boulardii CNCM I-745, L. casei DN 114001

 

1

1

1

2

2

1

1

2

ESPGHAN 2014/2016 Diarrea agudaPrevención diarrea asociada a ATB

 

 S. boulardii y LGG S. boulardii y LGG

Fuerte (IA)

Fuerte (IA)

American Academy of Pediatrics 2010 Diarrea agudaPrevención diarrea asociada a ATB

 

Enfermedades atópicas

 

Estreñimiento

 

 LGG  S. boulardii y LGG

 

 

No efectivo

 

No recomendado

IIB

Buena

Insuficiente

SEGNHP-SEIP 2010 Diarrea aguda  S. boulardii y LGG

Fuerte (IA)

Gastroenterologist Guide to Probiotics 2012 Diarrea agudaPrevención diarrea asociada a ATB

 

Diarrea asociada a C. difficile

 

 S. boulardii y LGG S. boulardii y LGG

 

 

S. boulardii

Fuerte (IA)

Buena

Baja

AGIHO 2005 Diarrea asociada a ATB en oncológicos  S. boulardii, LGG

C III

Evidence-based guidelines for use of probiotics in preterm neonates 2011 Prevención de NEC  Lactobacilos (Lactobacillus acidophilus, casei) y bifidobacterias (B. bifidus, B. lactis, B. infantis) 

I

Guidelines of care for the management of atopic dermatitis 2014 Dermatitis atópica  LGG, B. lactis, S. thermophilus

IIB (baja)

British Dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of Crohn’s disease in adults 2014 Enfermedad de Crohn S. boulardii

Junto con mesalazina aumenta el tiempo de remisión (débil)

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults 2011 Colitis ulcerosa 

Enfermedad de Crohn

 

Pouchitis

 

E. coli Nissle 1917, mezcla VSL#3 No evidencia

 

Mezcla VSL#3

IA

Buena (IIB)

 


Bibliografía

  • Guarner F, Khan AG, Garisch J, Eliakim R, Gangl A, Thomson A, et al. World Gastroenterology Organisation. Global Guidelines: probiotics and prebiotics October 2011. J Clin Gastroenterol. 2012; 46(6): 468-81.
  • Pérez Moreno J, Maturana D, Álvarez-Calatayud G, Bodas A. Guías de práctica clínica para el empleo de probióticos y prebióticos. En: Álvarez-Calatayud G, Marcos A, Margollés A (Eds.). Probióticos, prebióticos y salud: Evidencia científica. Madrid: Ergon, 2016; 375-93.
  • Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek, S, Shamir R, et al. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58(4): 531-9.
Fecha de última modificación del artículo: 10/07/2017
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